Seguro Moto

Email

Data de nascimento

CPF

Telefone

Endereço (Rua/Bairro/Cidade/UF)

Veículo (Todas as especificações)

0 km ?
Sim Não

Uso
Particular Prestação de serviço carga Representante de vendas Outros

Nome do Motorista

Sexo
Masculino Feminino

Estado Civil
Casado (Mora Junto) Solteiro Separado Viúvo

Possui filhos ?
Sim Não

Deseja cobertura para pessoas na faixa etária entre 18 e 25 anos?
Sim Não

Trabalha em qual período ?
Manhã Tarde Noite Não trabalha

Escolaridade
1° Grau 2° Grau 3° Grau Mestrado

Estuda qual período ?
Manhã Tarde Noite Não estuda

Sai com a moto para diversão noturna mais de 3 vezes por semana?
Sim Não

Pratica Esporte Semanalmente?
Sim Não

Reside:
Com os pais Com o cônjuge Sozinho Com amigos Outros

Veículo alienado ou financiado?
Sim Não

Garagem/Estacionamento fechado (Residência)
Sim Não

Garagem/Estacionamento fechado (Trabalho)
Sim Não Não Trabalha/Não utiliza p/ ir ao Trabalho

Garagem/Estacionamento fechado (Escola/Faculdade/Curso)
Sim Não Não Estuda/Não utiliza p/ ir a Escola

Qual a quilometragem média mensal ?
0 à 500 501 à 1500 + de 1500km

É associado a algum Moto Clube ?
Sim Não

Utilização:
Fins de Semana Diária

Viaja na moto mais de 2 vezes por mês?
Sim Não

Possui outros veículos ?
Sim, carro Sim, moto Não

Possui Bônus? (Quantos anos tem seguro sem usar?)

Qual seguradora ?

CEP da Residência

Dúvidas ?